小儿疝气,又名 “小肠气”,学名为“腹股沟疝”,分为直疝和斜疝,由于小儿直疝发病率很低,小儿腹股沟疝大多是指斜疝,所以可简称为“左斜疝”、“右斜疝”或“双斜疝”。 小儿疝与成人疝病因是不同的。成人疝一般因为咳嗽、便秘、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力增高冲破疝环腹膜所致,常见于腹壁薄弱的老年人。小儿疝是腹膜鞘状突未闭合所致,常见于男孩,男:女=10~15:1。胎儿时睾丸在腹腔发育,出生前逐渐从腹腔通过腹股沟管降至阴囊,下降的过程中腹膜形成“鞘状突管”(女孩又可称为“Nuck管”)随睾丸降至阴囊,鞘状突管也随之闭合,如其未闭合,腹腔脏器(小肠、网膜、女孩卵巢等)就会从这里突向体表,或进入阴囊形成疝。所以小儿疝是先天性因素引起的,因右侧睾丸下降比左侧略晚,“鞘状突”闭锁也较迟,因此右侧疝较左侧多,右左之比约为3:2,双侧占10-20%。 由于小儿疝与成人疝病因不同,治疗方法也不同。小儿疝的疝囊后壁与精索粘连比较紧密,精索血管及输精管常常分离,输精管又较纤细,极易造成损伤。成人疝囊与精索间比较疏松,输精管又较粗大,剥离比较容易,不易造成输精管损伤。所以小儿疝的治疗要求比较精细,不要损伤精索血管及输精管,以免影响睾丸的生长发育。小儿疝气的具体治疗可以归纳为以下几点:1,出生后即发现的疝,可以不急于手术,因婴幼儿疝有自愈的可能,如不是频繁发作,可以观察6个月后手术。平时2-3小时要检查一下,如果有疝出现,家长可以按摩还纳,还纳不成功发生嵌顿要立即到医院就诊。2,嵌顿疝是指疝内容物疝出后不能回纳,由于疝内容物常常是肠管,女孩有时是卵巢,短时间内就有发生坏死的危险,所以家长要及时带小儿到医院就诊,医生会根据情况选择手法复位,或急诊手术治疗。嵌顿疝手法复位成功,最好休息2-3日以上,待局部水肿消退后再择期手术治疗。3,小儿疝无论多大年龄都不主张常规应用疝气带治疗,因疝气带的疗效不确切,使用不当又可发生危险,长期使用也可能会损伤精索血管及输精管。4,硬化剂注射治疗会造成精索血管及输精管的损伤、复发率高、并发症多、危险性大、现已很少采用。5,腹腔镜监视下,疝囊内注射粘连剂治疗,国外学者做过动物实验,因疗效不确切,临床上很少使用。如有好的粘连药物出现,也是一种不错的选择。6,口服药物治疗(包括中药)对小儿疝基本无效,但如果小儿有慢性咳嗽、气喘、尿频、便秘引起腹压增高的疾病会引起疝的频繁发作,药物治疗是必要的。7,小儿疝明确诊断后即应选择适当的时机进行手术治疗,手术已相当安全,疗效确切,复发率低。但如小儿体弱多病患呼吸道感染,营养不良、先心病紫绀、长期便秘、尿频、排尿困难等宜暂缓手术。8,手术治疗有传统的开放手术和腹腔镜监视下的微创手术。传统的手术方法是取腹股沟外环处横切口,可以不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术, 由于手术需要剥离疝囊与精索血管及输精管,相对创伤较大,术后局部常有肿胀、疼痛、阴囊血肿、甚至输精管损伤等并发症,患儿常需平卧休息1-3日。 由于小儿疝只需高位结扎疝囊即可治愈,所以腹腔镜监视下疝内环口结扎即可达到根治的目的。近年来随着腹腔镜微创技术的发展,国内外许多学者设计了各种带线针或圈套器治疗小儿腹股沟疝,2006年开始我们应用自行设计的带线针,在单孔腹腔镜检视下缝扎内环口,手术不需要剥离疝囊与精索组织,对精索及睾丸无损伤,术后阴囊无血肿,可有效地避免传统手术径路的创伤和相应并发症的发生,术中又可清楚地看到对侧发育的情况,如有发育不良隐性疝的存在可同时给与结扎。手术创伤小、恢复快、复发率低、腹壁无手术瘢痕,使腹腔镜微创治疗小儿腹股沟疝显示出极大的优势,深得广大医生及患儿家长的欢迎。本文系张洪波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:疝气病情描述:2014年11月份左右出现腹股沟右侧有核桃大小的包,到当地医院就诊后医生诊断疝气,,建议我们动手术。后换一医院诊断为疝气,医生建议动手术、希望提供的帮助:是不是疝气,会好吗??能不能动手术?、所就诊医院科室:浙江省萧山医院 外科浙江大学医学院附属儿童医院普外科张洪波回复:1岁以后出现的疝,自愈的可能性很小,要动手术治疗的。手术以前要保持大便通畅,不要有咳嗽、气喘等病症。浙江大学医学院附属儿童医院普外科张洪波回复:疝如果不治疗会有嵌顿的危险造成严重后果,经常出现疝还会影响小孩的胃肠功能及睾丸的发育。小儿疝最好是微创治疗,我自制疝气针已经应用5-6年治愈数百例小儿,恢复快,复发率低,腹壁无瘢痕。
先天性巨结肠是远端(肛门侧的)肠管神经节细胞缺如或功能异常,处于痉挛狭窄状态,通而不畅,导致近端(远肛门侧的)肠管代偿性增大,壁增厚,形成巨大结肠,称为先天性巨结。根据病变肠管(痉挛狭窄段)的长度,临床上分为以下几型:1. 普通型(常见型):无神经节细胞区肠管自肛门向上延长到乙状结肠远端,占75%。2. 短段型 :无神经节细胞段局限在直肠下段,直肠近端开始肥厚扩张,占8%。3. 超短型:病变仅局限于内括约肌部分,又称内括约肌失弛缓症,占2%。4. 长段型:无神经细胞段达降结肠占14%,脾曲部占10%,达横结肠占4%。5. 全结肠型:病变除全结肠外还累及回肠末端30cm,有的达70 cm,占3%~ 10%。6. 全肠型:病变波及全部结肠及回肠末端30cm以上,甚至累及十二指肠。图示: 病变肠段为 ①痉挛段②移行段③扩张段 病变肠管的长度越长,病情就越严重,出现的症状就越早;反之病变肠管的长度越短,出现的症状就越晚。新生儿期表现:胎使排出障碍或延迟大便次数过少,或进行性便秘腹部膨胀、腹壁变薄消化道梗阻肛门指诊气体及稀便排出婴幼儿期表现:不全性低位肠梗阻营养不良、发育迟缓腹泻与便秘交替现象腹部膨胀,蛙状腹,腹壁静脉扩张巨大的肠型和蠕动波,肠鸣亢进脐孔平坦和外突左下腹可触到粪块或粪石诊断检查 :(l)直立位腹部平片 :肠管积气扩张(2)钡剂灌肠:肠狭窄及扩张(3)肛管直肠测压:直肠肛管反射缺乏(4)肠活检:无神经节细胞如果宝宝有上述一些表现,要及时到医院小儿外科就诊,早发现早治疗,以免造成严重后果,影响宝宝一生的健康。
小儿腹股沟疝微创治疗示意图 自行设计制作的疝气针,单孔腹腔镜监视下缝合内环口。 腹膜下缝合内环口一周 疝内环口缝合结扎,手术后阴囊不会出现肿胀,针孔愈合后腹部无疤痕